日前，澳门新葡官网8883教授李吴萍带着课题组成员来到盐池县高沙窝镇卫生院，进行“创新支付制度 提高卫生效益”项目每个月的评估工作。该项目实施两年多来，初现成效。今年1—8月，全县就诊人次比2009年同期增了2倍，已实现90%的患者留在县及以下医疗机构看病的目标。
“预付制花钱”改变就诊结构
在我国，关于医疗卫生服务体系，最常被大家提到的比喻是“倒金字塔”，即本应在该层级医疗机构看的病，却跑到上一层级或更高层级看病，导致“小病大看”，浪费医疗资源，也造成了看病难、看病贵。
宁夏盐池县也是一样。“创新支付制度 提高卫生效益”项目开展之初的基线调查显示，有70%左右的门诊病人本来可以在村卫生室就医，但是一半以上的病人却到乡镇卫生院和县医院就医。也就是说三成左右的门诊病人“小病大看”了。
项目专家认为，“小病大看”形成的一个很重要的原因是，原有的新农合报销政策未能发挥分级诊疗的作用。
2009年，“创新支付制度 提高卫生效益”项目启动，意图通过改变新农合资金的花钱方式，改变供方、需方行为。具体做法是改革新农合资金支付制度，将住院服务包干给县级医院，基本公共卫生服务及基本门诊基本医疗任务包干给乡镇卫生院，实行乡村一体化管理。县、乡、村新农合报销比例拉开较大差距，越到基层报销越多。包干经费年初先预拨一部分，其余的需要通过精细化的考核来获得。
67岁的花马池镇居民左金凤靠吃低保生存，这几个月来，子宫囊肿一直折磨着她。9月22日，左金凤住进了家附近的中心卫生院，在中医科副主任医师赵福的照料下，7天后病情缓解，一算账，只花了几十元。比较5月份在县医院住院的花费和效果，左金凤表示自己更愿意在卫生院就医。
据李吴萍介绍，该项目提高村、乡看病的报销比例，实行预付制、按项目付费方式，资金风险由医疗和医保机构共担，这种做法在国内实属罕见。
该县副县长杨晓军介绍，2011年1—8月与去年同期相比，呈现“三个转变”“四个下降”，即住院治疗向门诊治疗转变，基本医疗向基层转变，从单纯治疗疾病向预防疾病转变，村级就诊人次回流，上升了13.4%；“四个下降”为未就医人口、个人就医负担、住院率、新农合资金管理使用风险下降，就医负担下降了12.37元，新农合资金由2009年亏损112.68万元变为2011年结余368.22万元。
提能力建机制促体系转变
宁夏是西部地区，项目开展之前，2/3以上的村卫生室不开展基本医疗服务，只提供公共卫生服务。盐池的修补网底之策是把乡村捆绑在一起管理，把钱给乡镇，让它来培养村医。
柳杨堡村卫生室村医赵燕梅，2009年之前，每个月做十几天的公共卫生服务，保本后就关门。项目启动后，赵燕梅每个月起码要参加三四回培训。今年卫生室诊疗人次已达到2500人次，比去年全年1300人次还多，年收入比以前增长了1万多元。
王仓是花池镇卫生院派给裕兴村村医季建军的带教医生，他自己每个月也要参加县、乡镇的培训，季建军也会到别的乡镇、村去学习。据盐池县卫生局局长官秀敏介绍，这已经成为制度，即县与县外、县与乡村“手拉手”帮教，乡、村“一对一”带教，乡镇之间、村之间“肩并肩”互教。
县医院的服务能力也在不断加强，盐池县人民医院副院长王国刚说该院医生几乎每隔几天就培训。内科主任俞明说，政策加上对医生的培训，让慢性病患者依从性越来越好。
但是，真正实现分级诊疗，靠经济杠杆、重视预防、提高服务能力还是不够。李吴萍说，各级医疗机构还要学会自我管理，最终实现分级诊疗。如用人机制、绩效机制、补偿机制、管理机制等。官秀敏将其总结为监管、补偿、激励、支付四项机制，配套机制建立才能完成整个医疗卫生体系的转变。目前除了用人机制，其他三项均已建立。
（来源：人民网-人民日报 日期：2011年10月14日）
